Comité régional : Formulaire d'inscription électronique

Soixante-sixième session
12–16 octobre 2015, Guam (United States of America)

Les champs marqués d'un astérisque * sont obligatoires.   Merci de remplir ce formulaire avec soin.   Les informations concernant les participants serviront à dresser la liste des représentants qui sera diffusée pendant la soixante-sixième session du Comité régional de l’OMS pour le Pacifique occidental.

Informations participant

* Titre :
* Nom :  
* Prénom :  
* Sexe : MasculinFéminin
* Désignation :
(par ex. ministre de la Santé)
 
* Nom de l’institution :  
* Adresse (ligne 1) :  
Adresse (ligne 2) :
* Ville :  
* Pays :  
* Code postal :  
* Participe à la session en tant que :
* Téléphone :  
* Télécopie :  
* Courriel :   
* Indiquez votre nom tel que vous souhaitez le voir figurer sur le badge.  
  Résident


Informations voyage du participant 

Passeport

Numéro de mon passeport :
Date de naissance :  (jj/mm/aaaa) 
Date d'émission :  (jj/mm/aaaa) 
Lieu d'émission :
Date d'expiration :  (jj/mm/aaaa) 
Nationalité :

Arrivée (date et heure de Guam)

Date d’arrivée :  (jj/mm/aaaa) 
Heure d’arrivée :  (HHmm)  
Compagnie - numéro de vol :

Départ (date et heure de Guam)

Date de départ :  (jj/mm/aaaa) 
Heure de départ :  (HHmm)  
Compagnie - numéro de vol :


Informations voyage de l'accompagnant(e)

Passeport

Nom :
Numéro de passeport :
Date de naissance :  (jj/mm/aaaa) 
Date d'émission :  (jj/mm/aaaa) 
Lieu d'émission :
Date d'expiration :  (jj/mm/aaaa) 
Nationalité :

Arrivée (date et heure de Guam)

Date d’arrivée :  (jj/mm/aaaa)  
Heure d’arrivée :  (HHmm)  
Compagnie - numéro de vol :

Départ (date et heure de Guam)

Date de départ :  (jj/mm/aaaa)  
Heure de départ :  (HHmm)  
Compagnie - numéro de vol :


Hôtels 

HôtelType de chambreen USD
Hyatt Regency Hotel
1155 Pale San Vitores Road, Tamuning, Guam, United States of America
(Distance entre l’hôtel et le centre de conférence : 0)
+1 671 647 1234+1 671 647 1296
Classement :






















Bayview Hotel
1475 Pale San Vitores Road, Tamuning, Guam, United States of America
(Distance entre l’hôtel et le centre de conférence : 5 minutes en voiture)
+1 671 646 2300+1 671 646 8738
Classement :










Si vous prévoyez de partager votre chambre, indiquez le nom de la personne :   

Les tarifs des chambres, taxe et petit déjeuner compris, ont été négociés à la baisse pour les participants.


   Pour garantir la réservation de la chambre, les hôtels exigent les détails suivants :
       1.   Nom du participant
       2.   Numéro de la carte (Amex/Visa/Master/Diner)
       3.   Date d'expiration (mois/année)
       4.   Nom du titulaire

       Veuillez transmettre ces informations par télécopie : (+63 2) 521 1036, 526 0279, 526 0362, ou par courriel : rcmhotel@wpro.who.int.


REMARQUES IMPORTANTES :
          Pour permettre à l’OMS de s’assurer d’un nombre suffisant de chambres disponibles, il est conseillé aux représentants de
           réserver en ligne avant le 15 septembre 2015.    Passé cette date, les tarifs des chambres ne seront plus garantis.
          Les représentants et autres participants doivent impérativement être détenteurs d’un passeport valide jusqu’à un minimum
           de six mois et si nécessaire, d’un visa d’entrée aux États-Unis d'Amérique.
          Si possible, les organisations internationales, les participants ou les membres du personnel devront demander un visa ‘G’,
           veuillez cliquer ici pour obtenir des détails.
          Les pays ci-dessous de la Région du Pacifique occidental sont couverts par le Programme de dispense de visa de Guam et
           n’ont donc pas besoin de visa :
           -  Australie
           -  Japon
           -  Nouvelle-Zélande
           -  République de Corée
           -  Singapour
          Les citoyens des Îles Marshall, des États Fédérés de Micronésie et des Palaos détenteurs d’un passeport des États-Unis
           d’Amérique n’ont pas besoin de visa.




Pour plus de renseignements, veuillez vous adresser à :

             Administrative Services Officer
             World Health Organization
             Regional Office for the Western Pacific
             United Nations Avenue
             P.O. Box 2932
             1000 Manila, Philippines

Télécopie :      (+63 2) 521 1036, 526 0279, 526 0362
Téléphone :      (+63 2) 528 8001, 303 1000
Courriel :      rcm@wpro.who.int